* Samantha E.J. Gibbs (author)
** Paul Gibbs (author)
*** Edino Camoleze (tradutor)
SAÚDE ÚNICA ( ONE HEALTH ).
O interesse renovado no conceito de Saúde Única (Virchow,1821) ocorreu como resultado do aumento da emergência de doenças infecciosas zoonóticas na última década. Os impactos subsequentes dessas doenças na saúde humana, animal e ambiental, bem como os efeitos deletérios na economia, deram às organizações internacionais de saúde (OMS) e aos governos nacionais uma maior apreciação da importância dos esforços colaborativos na resolução dos problemas de saúde. O conceito One Health não é novo, mas sob o seu guarda-chuva, uma nova geração de cientistas, veterinários, médicos, ecologistas, biólogos e engenheiros está moldando o conceito de formas inovadoras. Isto levou a um maior apoio às iniciativas One Health para controlar doenças por parte de agências internacionais, governos nacionais e organizações não governamentais, bem como a uma ênfase crescente nos conceitos de One Health na formação da força de trabalho da medicina veterinária. As escolas veterinárias estão reorganizando a educação veterinária para melhor ensinar aos alunos os preceitos da One Health. Este capítulo explora a evolução e aplicação do conceito One Health da perspectiva do veterinário. A profissão veterinária está posicionada para ser uma forte defensora e líder da One Health, no mundo. Os veterinários têm uma longa história de envolvimento com as atividades da Saúde Única, e esse envolvimento se ajustou e mudou com as novas necessidades da sociedade. Uma nova área de trabalho para os veterinários é a saúde dos ecossistemas, que está tornando-se mais relevante como resultado do impacto que a população humana, cada vez maior, está nos ambientes que os sustenta. ( Fig 01 )
Fig.01_Esquema da Saúde Única. Fakolith Chemical Systems – Food Contact and Hygienic Coatings. Tortosa – Espanha
DESENVOLVIMENTO.
Na primeira década do novo milénio, houve angústia global (alguns podem usar a palavra pânico) associada a pandemias de Doença Respiratória Aguda Grave (SARS), Gripe Aviária (H5N1) e outras doenças zoonóticas emergentes. Os níveis de ansiedade aumentaram apesar da mortalidade humana associada a estas pandemias ter sido insignificante em comparação com a gripe espanhola de quase um século antes. Estas pandemias chamaram a atenção pela interligação entre os humanos e a fonte etiológica das pandemias nos reservatórios animais; estimularam a implementação do controle global de tais doenças por equipes multidisciplinares aplicando os princípios de “Uma Só Saúde”. Os praticantes de One Health esforçam-se por gerar impactos de longo alcance na saúde global, na segurança alimentar e na redução da pobreza (particularmente nos países em desenvolvimento) através da ciência interdisciplinar e do controle integrado das doenças.
A atual iniciativa One Health tem pouco mais de 5 anos e está transitando do conceito de retórica para política e ação. Fazendo a analogia da semente em germinação, One Health ainda é um rebento tenro. Se os historiadores pretendem refletir positivamente sobre a Saúde Única, é axiomático que a profissão veterinária, de hoje, e do futuro, deve ser bem treinada nos preceitos da Saúde Única, ser uma forte defensora de abordagens multidisciplinares para resolver os complexos desafios da One Health e fornecer liderança decisiva.
A história e diferentes perspectivas de One Health não é novo, embora tenha sido renomeada diversas vezes. Sua origem está na medicina comparada, na ideia de que não existe linha divisória entre humanos e animais quando se trata de saúde e doença. Ao fundar a primeira escola veterinária em Lyon, França, em 1761, Claude Bourgelat enfatizou a importância da biopatologia comparativa (Vet 2011/2012). Mais tarde, Rudolph Virchow, William Osler e John McFaydean levaram o conceito adiante ao incorporar perspectivas veterinárias nos cuidados de saúde humana através dos seus respectivos trabalhos em medicina comparada, patologia veterinária, microbiologia, educação veterinária e médica (MONATH et al. 2010). No século XX, os veterinários Karl Meyer, Calvin Schwabe e James Steele mantiveram esta abordagem inclusiva através do seu trabalho sobre saúde pública e zoonoses (MONATH et al. 2010). Schwabe e Steele usaram o termo “Um Mundo, Um Medicamento, Uma Saúde” para se referirem ao seu trabalho transdisciplinar. Ausentes neste trabalho inicial, nos séculos XIX e XX, estavam os ecologistas e especialistas em saúde ambiental. Embora os pioneiros do conceito One Health reconhecessem que os fatores ambientais desempenhavam um papel crucial no bem-estar dos seres humanos e dos animais, o valor da saúde ambiental para o benefício do próprio ecossistema não foi enfatizado.
Em 2004, em parte influenciada por uma série de conferências temáticas iniciadas em 1999 e organizadas pela Sociedade de Medicina Veterinária Tropical (SBMT) sob o lema “Trabalhar em conjunto para promover a saúde global”, a Sociedade de Conservação da Vida Selvagem (WCS) organizou uma conferência sobre Um World-One Health e ampliou o conceito One Health para incluir a saúde do ecossistema. A WCS listou 12 recomendações para estabelecer uma abordagem mais holística para prevenir doenças epidêmicas/epizoóticas, e para manter a integridade do ecossistema para o benefício dos seres humanos, dos animais domésticos e da biodiversidade, fundamental que nos sustenta a todos. Essa série de recomendações ficou conhecida como Princípios de Manhattan, em reconhecimento ao facto da reunião ter sido organizada pela Universidade Rockefeller, em Nova Iorque.
One Health tornou-se uma exortação à ação do século XXI por parte de muitos indivíduos e organizações. Muitos têm a sua própria definição, mas o fio condutor é a colaboração em escala global entre múltiplas disciplinas para garantir a saúde dos seres humanos, dos animais domésticos e dos ecossistemas (incluindo a vida selvagem) nos mundos industrializados e em desenvolvimento (GIBBS E ANDERSON 2009; OKELLO ET. AL. 2011). Isso forma uma tríade de especialidades, funções e atividades de saúde. ( Fig 2)
Fig 02 – Saúde Única – Interface ( Saúde humana, animal, ambiental ). 8 th Congresso, One Health World. Cape Town, South Africa, December , 2024.
A saúde dos humanos, dos animais domésticos e dos ecossistemas estão todos interligados. As interações entre grupos podem ocorrer em qualquer direção.
O Relatório do Grupo de Trabalho da Iniciativa One Health da American Veterinary Medical Association (AVMA) define One Health como: o “esforço colaborativo de múltiplas disciplinas que trabalham local, nacional e globalmente para alcançar a saúde ideal para pessoas, animais e o meio ambiente” (AVMA 2008). A União Europeia (UE) adoptou a seguinte definição: “A melhoria da saúde e do bem-estar através (i) da prevenção de riscos e da mitigação dos efeitos de crises que se originam na interface entre humanos, animais e os seus vários ambientes, e (ii) promover uma abordagem intersetorial, colaborativa e de “toda a sociedade” aos riscos para a saúde, como uma mudança sistémica de perspectiva na gestão de riscos”. Esta definição da UE está alinhada com a abordagem adotada pela Organização para a Alimentação e a Agricultura (FAO). A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Organização Mundial da Saúde Animal (OIE) aplicam uma definição mais restrita, concentrando-se nas ameaças zoonóticas.
Nenhuma profissão está mais qualificada, através da história e da formação, do que a profissão veterinária para promover a abordagem interdisciplinar da One Health e para liderar na implementação dos seus preceitos. A maioria, senão todos, dos veterinários graduados em todo o mundo prestam juramento ao ingressar na profissão. O juramento feito por estudantes nos EUA ilustra sua fidelidade aos preceitos da One Health:
“ Ao ser admitido na profissão de medicina veterinária, juro solenemente utilizar os meus conhecimentos e competências científicas em benefício da sociedade através da proteção da saúde e do bem-estar animal, da prevenção e alívio do sofrimento animal, da conservação dos recursos animais, da promoção da saúde pública e o avanço do conhecimento médico. Exercitarei a minha profissão com consciência, dignidade e de acordo com os princípios da ética médica veterinária. Aceito como obrigação vitalícia a melhoria contínua dos meus conhecimentos e competências profissionais. American Veterinary Medical Association (AVMA)”.
O juramento veterinário nos EUA reflete as expectativas da sociedade em relação a um veterinário. Cada um dos componentes é relevante para o conceito de Saúde Única através da atenção à saúde humana, à saúde dos animais domésticos e, em menor grau, à saúde dos ecossistemas (acreditando que a conservação das espécies selvagens está incluída na frase “a conservação dos recursos animais”). À medida que as expectativas da sociedade mudaram, o mesmo aconteceu com o juramento; as edições futuras fariam bem em promover fortemente a importância da saúde dos ecossistemas na salvaguarda da saúde humana, dos animais domésticos e da vida selvagem.
Dado que muitos defendem que One Health é simplesmente um regresso às raízes da profissão veterinária, é apropriado resumir brevemente a história da profissão e apresentar um perfil da profissão hoje. Em contraste com a medicina humana, o papel do veterinário na sociedade expandiu-se bastante desde a fundação da primeira escola veterinária em Lyon, em 1761. A escola foi criada principalmente para combater uma epidemia de peste bovina, a doença mais temida do gado naquela época, que estava devastando a França. Após a criação da escola veterinária de Lyon, foram rapidamente abertas escolas de veterinária noutros países da Europa e, mais tarde, noutros países do mundo. Ao longo do século XIX e no início do século XX, o foco da educação veterinária nestas escolas foi a formação de veterinários para controlar doenças em animais produtores de alimentos, para prevenir a transmissão de doenças zoonóticas e, mais importante, no cuidado clínico do cavalo (equitação, tração e guerra).
A introdução de veículos motorizados nas nações industrializadas, após a Primeira Guerra Mundial, resultou num declínio dramático no número de cavalos de tração e de equitação e isto mudou o papel da profissão nestes países. A maioria dos veterinários empregados antes da Segunda Guerra Mundial trabalhavam na área rural e estavam predominantemente envolvidos com a pecuária. Após a Segunda Guerra Mundial, a procura por veterinários especializados em medicina de pequenos animais surgiu em resposta ao crescente estatuto dos animais de companhia na sociedade (SMITH 2011). Hoje, nos EUA, aproximadamente 77% dos veterinários clínicos trabalham com animais de companhia, exclusiva ou predominantemente; aqueles que trabalham com animais para alimentação, exclusiva ou predominantemente, representam aproximadamente 8% (AVMA 2012). Para uma profissão que foi fundada na proteção da saúde dos animais na agricultura, na erradicação de doenças zoonóticas e na prestação de cuidados aos equinos, esta mudança para a medicina de animais de companhia nos países industrializados tem sido dramática.
Embora a maior parte da profissão esteja agora empregada na prática de animais de companhia, até recentemente, o interesse no conceito One Health concentrava-se principalmente nas interações de doenças entre pessoas e animais de produção. Isso está mudando agora (DAY 2010; ANONYMOUS 2012). Em 2010, a Associação Mundial de Veterinários de Pequenos Animais (WSAVA), representando mais de 80.000 veterinários de pequenos animais em todo o mundo, lançou um projeto que visa aumentar o envolvimento dos veterinários de animais de companhia na One Health e, em 2011, a WSAVA e a OIE assinaram um acordo destinado a levar a iniciativa mais longe. Dado o contacto próximo entre as pessoas e os seus animais de estimação, é claramente importante considerar os animais de companhia no desenvolvimento do conceito. Os esforços para garantir que isso aconteça deram agora mais um passo em frente com o lançamento de um novo website, que visa proporcionar acesso direto à investigação científica e aos debates sobre doenças zoonóticas transmitidas por animais de companhia.
O envolvimento significativo dos veterinários na vida selvagem e na saúde dos ecossistemas ocorreu há relativamente pouco tempo na história da profissão. Nos países industrializados, os veterinários começaram a ser contratados para cuidar de animais de zoológico no século XIX (FOWLER 2006), e as espécies selvagens que serviam como reservatórios de doenças agrícolas infecciosas atraíram a atenção dos veterinários durante as campanhas de controle de doenças ao longo do século XX (por exemplo, febre aftosa). (Febre aftosa em búfalos do Cabo na África do Sul). Até bem recentemente, porém, o trabalho com animais de zoológicos e reservatórios de vida selvagem era motivado mais por objetivos de entretenimento e erradicação de doenças do que por uma preocupação com a vida selvagem ou a saúde do ecossistema. Na América do Norte, a Wildlife Disease Association e a American Association of Wildlife Veterinarians foram fundadas em 1951 e 1979, respectivamente (FOWLER 2006). Isto sinalizou o desenvolvimento de uma massa crítica de veterinários trabalhando com vida selvagem em liberdade.
Nas áreas menos desenvolvidas do mundo, a pecuária continua a ser extremamente importante para o bem-estar imediato dos indivíduos e da sociedade em termos de alimentação, fibra e transporte. Como resultado, a medicina veterinária ainda se concentra na saúde animal, nas doenças zoonóticas e, em algumas áreas, nas doenças que passam entre o gado e a vida selvagem. Por exemplo, na maior parte da África Subsariana, com a República da África do Sul a servir de excepção, a agricultura continua a ser a principal ênfase da formação e prática veterinária (SWAN E KRIEK 2009).
A gama de empregos e responsabilidades dos veterinários é hoje tão diversificada que é difícil captar uma noção completa de toda a profissão veterinária. Os tipos de emprego disponíveis para os veterinários, hoje, aumentaram significativamente juntamente com as mudanças nos conhecimentos e na demografia. Embora muitos veterinários agora se especializem em uma espécie ou em um setor da profissão, eles mantêm fidelidade ao seu juramento e permanecem conscientes e praticam os princípios da One Health quando apropriado.
As contribuições dos veterinários para o conceito One Health são mais facilmente apreciadas quando se examina a resposta ao surgimento de uma doença pela primeira vez ou num novo ambiente. É neste cenário, quando uma doença é reconhecidamente zoonótica (ou suspeita de ser zoonótica), que a abordagem interdisciplinar é mais facilmente visível. Este papel “reativo” dos veterinários no apoio ao One Health pode ser categorizado como Direto ou Indireto.
A abordagem direta à investigação e controle de doenças é exemplificada por equipes multidisciplinares que se reúnem no terreno para trabalhar lado a lado na resolução de um problema de doença emergente. Isto ocorreu em resposta aos primeiros surtos de infecções pelos vírus Ebola e Marburg em África, com equipes de veterinários, médicos, epidemiologistas, especialistas em vida selvagem, entomologistas e antropólogos a trabalhar fisicamente no terreno (BREMAN ET AL. 1999). Embora esta seja a percepção pública padrão da investigação de surtos (graças aos filmes e dramas nosológicos), esta é provavelmente a abordagem menos comum para trabalhar em conjunto e geralmente ocorre apenas quando uma doença surge pela primeira vez ou num ambiente completamente diferente.
A resposta à introdução do vírus do Nilo Ocidental na América do Norte é um segundo exemplo de uma resposta multidisciplinar reativa. Surtos simultâneos de encefalite humana e aviária na cidade de Nova Iorque, Nova Iorque, EUA, em 1999, resultaram num esforço conjunto de médicos e veterinários de todo o mundo para determinar a sua causa e origem (LANCIOTTI ET AL. 1999; STEELE ET AL. 2000). Entomologistas e especialistas em doenças da vida selvagem logo se juntaram ao esforço para documentar e descrever melhor a ecologia e os impactos do vírus do Nilo Ocidental em um novo ecossistema (GINGRICH E CASILLAS 2004; KUTZ ET AL. 2003; MCLEAN ET AL. 2001; KOMAR 2003; GIBBS ET AL. 2001; KOMAR 2003; GIBBS ET AL. 2006). Enquanto isso, a corrida começou para produzir uma vacina eficaz para prevenir a mortalidade nas populações de equinos de lazer, de corrida e de trabalho (MONATH 2001; DAVIS ET AL. 2001). Uma dessas vacinas, que está agora disponível comercialmente para cavalos, foi desenvolvida em paralelo com uma vacina semelhante do Nilo Ocidental para humanos (LONG ET AL. 2007).
A Abordagem Indireta para Investigação e Controle de Doenças ocorre quando os veterinários trabalham em um componente de um problema de Saúde Única e compartilham os resultados por meio da troca de informações. Esta abordagem é comumente observada depois que o agente causador é identificado e nos estágios posteriores de um surto ou epidemia. A investigação é um componente importante; os veterinários fornecem uma peça do quebra-cabeça, incentivando os cientistas de outras áreas a construí-la e avançar para a próxima etapa da pesquisa. A colaboração ocorre em conferências profissionais, por meio de publicações em periódicos e pela web em sites como o ProMED-mail (Programa de Monitoramento de Doenças Emergentes, Sociedade Internacional de Doenças Infecciosas). A vigilância da circulação do vírus da gripe aviária H5N1 altamente patogênico no campo (humanos, aves e aves silvestres) e a pesquisa molecular do vírus realizada em laboratório servem como exemplo de abordagem indireta. Isso envolveu muitos veterinários e médicos trabalhando juntos. Grande parte deste trabalho foi realizado em laboratórios individuais e depois partilhado em conferências conjuntas, como o Simpósio Internacional sobre a Gripe Aviária, o Encontro Internacional sobre Transmissão Interespécies da Gripe e a 4ª Conferência Internacional sobre a Gripe com foco na Gripe Zoonótica e na Saúde Humana. O ProMED-mail informa regularmente sobre casos de gripe aviária em humanos e animais, e o número de artigos de periódicos publicados a cada ano sobre o tema continua a crescer.
A maioria dos surtos/epidemias de doenças são investigados através de uma combinação de abordagens diretas e indiretas, sendo reunidos vários tipos de equipes multidisciplinares para diferentes aspectos da investigação. Esta é provavelmente a abordagem mais comum para praticar a One Health hoje. As equipes individuais podem representar apenas parte da tríade One Health, tais como veterinários que trabalham com médicos e microbiologistas no desenvolvimento de vacinas, ou veterinários que contratam biólogos e entomologistas da vida selvagem para determinar a ecologia de reservatórios e vetores de doenças. Às vezes, a componente colaborativa do trabalho pode concentrar-se apenas na sensibilização e educação do público. O controlo da tuberculose bovina em bovinos e texugos no Reino Unido (WILSON ET AL. 2011) e as infecções por Nipah no Sudeste Asiático são dois excelentes exemplos desta abordagem (PULLIAM ET AL. 2012).
Independentemente de como se tenta categorizar a atividade multidisciplinar em resposta a um surto de doença ou epidemia que envolve a interface homem-animal, a realidade é que o objetivo final de combinar conhecimentos e competências entre disciplinas para reagir e controlar doenças é muitas vezes alcançado através de uma abordagem de retalhos.
Embora a abordagem “reativa” da One Health aos surtos de doenças, conforme descrito acima, atraia grande atenção dos cientistas, do público e do governo, a principal contribuição dos veterinários para a One Health reside nas suas atividades de rotina do dia a dia. Estas atividades podem ser consideradas como “proativas” One Health. Nesse contexto, suas contribuições para a abordagem da equipe multidisciplinar são indiretas. A produção de uma fonte segura e confiável de alimentos do “prado ao prato” envolve milhares de veterinários em todo o mundo; a interface humano-animal pode não ser óbvia, mas existe. Desde o tratamento clínico de animais individuais utilizando o antibiótico apropriado na exploração até atividades de vigilância de doenças zoonóticas em vida selvagem em liberdade, a One Health é praticada todos os dias. Até mesmo a atividade diária de um veterinário vacinando um cão contra a raiva é a One Health em ação, mesmo que não seja reconhecido como tal.
A onda de doenças virais que emergiu na primeira década deste século, que focou a necessidade de Uma Saúde no controlo de doenças emergentes, também chamou a atenção para a importância das espécies reservatório, particularmente da vida selvagem, como fonte de doenças epidêmicas nos seres humanos (GIBBS 2005). Identificar agentes potenciais em espécies selvagens que sejam capazes de “saltar espécies” para causar doenças em humanos e animais domésticos é uma tarefa difícil e enquadra-se na área da saúde dos ecossistemas e da vida selvagem. O financiamento para apoiar este tipo de investigação científica tem sido tradicionalmente inconstante, chegando em ondas para a “doença do dia”, e depois diminuindo rapidamente quando o surto/epidemia termina e a atenção do público diminui. A introdução do sequenciamento de alto volume de agentes suspeitos através da metagenômica abriu a oportunidade para que esta atividade fosse uma abordagem cientificamente gratificante. Os veterinários estão na vanguarda neste campo que ficou conhecido como “descoberta de patógenos”. Um bom exemplo de tal programa é o PREDICT, um sistema global de alerta precoce para doenças emergentes apoiado pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) no âmbito do seu Programa de Ameaças Pandémicas Emergentes. O programa estabeleceu um sistema global de alerta precoce para detectar e reduzir os impactos das doenças zoonóticas que emergem da vida selvagem.
Central para o conceito de Saúde Única é a ideia de que a saúde dos seres humanos, dos animais domésticos, da vida selvagem e do ecossistema estão todos interligados. As interações entre os três elementos são multidirecionais; podem ser interações diretas com doenças ou efeitos colaterais de estratégias de controle. Como demonstram os exemplos seguintes, ignorar estas relações, ou subestimar a sua importância, criou consequências não intencionais para cada lado da tríade.
As práticas de saúde dos animais domésticos têm o potencial de afetar a saúde humana. O aumento da procura global pela produção de proteínas resultou em esforços para aumentar a eficiência da pecuária e da piscicultura. Isto levou a instalações de produção animal de alta densidade e ao uso de produtos farmacêuticos profiláticos para manter a saúde e aumentar as taxas de crescimento. É crescente a preocupação de que esta prática esteja aumentando o potencial para o desenvolvimento de resistência aos antibióticos e, assim, a diminuir a eficácia dos antibióticos não só para os animais destinados à alimentação, mas também para os seres humanos (ANÔNIMO, 2011). A prevalência de multirresistência em isolados de Salmonella provenientes de unidades de produção de suínos nos EUA é superior a 50% (HALEY ET AL. 2012); isso se traduz em maior risco à saúde das pessoas expostas à indústria. Os trabalhadores agrícolas e os veterinários de animais para alimentação na Europa correm alto risco de exposição ao novo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) associado ao gado em regiões com elevada densidade animal e resistência antimicrobiana endêmica no ambiente agrícola (GARCIA-GRAELLS ET AL. 2012). A resistência aos antibióticos é apenas um exemplo da forma como a interface da ligação entre o gado e a saúde humana está agora afetando o nosso próprio bem-estar.
A saúde dos animais domésticos pode ser afetada por doenças nos reservatórios de vida selvagem através dos efeitos diretos da doença e/ou das medidas de controle resultantes. Um exemplo disso é a tuberculose bovina no estado de Michigan, EUA. Apesar da erradicação da tuberculose bovina das populações de gado doméstico em Michigan em 1974, como uma iniciativa nacional de saúde pública, a doença ressurgiu em 1998 no gado. Casos de tuberculose bovina foram documentados em veados de cauda branca de vida livre durante este período e continuam a ser identificados na parte norte da baixa península do estado (OKAFOR ET AL. 2011). A erradicação da tuberculose bovina dos rebanhos bovinos em áreas com veados de cauda branca positivos tem sido um desafio, sugerindo uma repercussão contínua deste reservatório hospedeiro (WATERS ET AL.2012). As opções de erradicação para rebanhos infectados incluem o despovoamento (mais frequentemente aplicado ao gado de corte) e teste e remoção (mais frequentemente usado em rebanhos leiteiros positivos). Estão em curso ensaios para aperfeiçoar vacinas desenvolvidas para proporcionar proteção contra a tuberculose bovina para utilização tanto no gado como na vida selvagem (WATERS ET AL.2012). Campanhas de vacinação bem sucedidas contra a tuberculose bovina melhorariam o bem-estar animal, limitando os impactos da doença em animais individuais e diminuindo a extensão das operações de abate e a perda associada de recursos genéticos.
A perturbação ambiental antropogênica tem o potencial de impactar tanto os animais domésticos como a saúde humana. O surgimento do vírus Nipah na Malásia exemplifica isso (DASZAK ET AL. 2001). O grave desmatamento no Sudeste Asiático, juntamente com a névoa de fumaça das atividades de corte e queimada, afetou morcegos frugívoros.
A educação dos veterinários em Saúde Única. A iniciativa One Health foi bem recebida pela profissão veterinária. Isto parece indicar que o papel central dos veterinários no One Health está assegurado para o futuro, mas isto não é automático. Paradoxalmente, embora a profissão veterinária esteja à beira do maior período de oportunidades da sua história, encontra-se mais fragmentada e especializada do que em qualquer época anterior. A profissão precisa de ser mais proativa e de se preparar para o futuro, reconhecendo as necessidades em mudança de uma sociedade global, com os veterinários a desempenhar papéis importantes em cinco domínios de trabalho que se cruzam: saúde pública, investigação biomédica, segurança e proteção alimentar global, saúde dos ecossistemas e o papel mais tradicional de cuidar dos animais (KING, 2009). Uma Saúde Única envolve cada um destes domínios em graus variados e, portanto, há um argumento convincente de que a compreensão e a aplicação dos preceitos da Saúde Única devem estar no cerne da profissão.
Se a profissão veterinária abraçou o conceito One Health, por que King está preocupado com o fato da profissão poder falhar na resposta ao desafio? Semelhante à profissão médica, a profissão veterinária promoveu a especialização, e muitos jovens veterinários procuram estágios e residências que levem à certificação em diversas disciplinas clínicas. Nos EUA, os veterinários podem ser diplomados em faculdades especializadas, como cardiologia veterinária, cirurgia veterinária e medicina interna veterinária. Existe um sistema universitário semelhante na Europa. Paralelamente ao crescimento da medicina e da especialização em animais de companhia, uma ampla gama de disciplinas é agora ensinada aos estudantes de veterinária na maioria das escolas do mundo ocidental. Esses cursos e estágios vão desde acupuntura, passando por gestão empresarial e ética, até medicina zoológica.
Em comparação com 30 anos atrás, há agora muito menos atenção no currículo para ensinar aos estudantes de veterinária as disciplinas centrais tradicionais de saúde pública, segurança alimentar, epidemiologia, medicina populacional e doenças de animais estrangeiros, as raízes históricas dos preceitos educacionais do One Health. Embora seja necessário que um veterinário especializado em um consultório particular exclusivo para gatos seja competente nessas habilidades amplas no momento da graduação na escola de veterinária, é geralmente aceito que o nível de conhecimento desses assuntos por recém-formados em veterinária é abaixo do ideal. para uma carreira ativamente envolvida no One Health, sem formação adicional além do currículo tradicional do DVM. LEIGHTON (2004) considera que o foco especializado de tantos veterinários na prática de animais de companhia marginalizou a profissão.
Em suma, embora a profissão veterinária, através da sua história e formação, esteja em melhor posição para defender, liderar e implementar o renascimento da One Health do que qualquer outra profissão, a especialização dentro da profissão e mudanças significativas no currículo das escolas veterinárias indicam uma urgência necessidade de melhor formação tanto dos estudantes de veterinária como dos veterinários no mercado de trabalho, para que a profissão possa ser eficaz no cumprimento dos preceitos da Saúde Única.
Felizmente, este calcanhar de Aquiles da profissão foi reconhecido no início do renascimento da One Health e nos últimos 5 anos houve várias iniciativas educacionais importantes. Estas se enquadram em duas áreas; (a) educação profissional de veterinários que já fazem parte do mercado de trabalho por meio de conferências, workshops e ensino à distância (muitas vezes vinculado ao licenciamento profissional) e (b) educação de estudantes em escolas de veterinária.
Educação de veterinários que já estão no mercado de trabalho: a British Veterinary Association e a British Medical Association organizaram conferências e publicações conjuntas sobre o tema One Health dirigidas a veterinários e médicos já em 2005. Desde então, muitas associações e grupos realizaram conferências temáticas e publicaram artigos especiais sobre One Health, entre eles a Associação Médica Veterinária Americana, a Associação Médica Americana e a Sociedade Americana de Medicina Tropical e Higiene. O Italian Veterinary Journal publicou uma edição especial sobre One Health em 2009. Em 2010, a primeira conferência internacional sobre One Health foi realizada na Austrália. ( Fig 03)
Fig 03 – Saúde única. Comunicação. 8 th Congresso, One Health World. Cape Town, South Africa, December , 2024.
Várias agências internacionais, nomeadamente a OMS, a OIE e a Organização para a Alimentação e Agricultura – FAO, e organizações nacionais, como o Serviço de Inspeção Animal, Vegetal e Sanitária do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos e os Centros de Controlo de Doenças dos Estados Unidos Departamento de Saúde e Serviços Humanos endossaram o conceito e listam suas atividades One Health em seus sites. Todas disponibilizam materiais educativos sobre One Health por meio de seus sites e oferecem cursos de treinamento específicos para seus funcionários e outros relacionados ao One Health. Um Relatório dessas entidades internacionais concluiu. A medicina veterinária deve ser líder em One Health. Esta pode ser a nova oportunidade mais importante para a profissão num futuro próximo e, em particular, para a medicina veterinária académica. A NAVMEC recomenda que cada faculdade desenvolva um plano para abordar a Saúde Única, uma vez que se adapta às necessidades locais/regionais e/ou globais, conforme definido por essa faculdade e pelas suas instituições parceiras de medicina, saúde pública, ciências biomédicas ou agricultura.
A recomendação do NAVMEC é um forte indicador de que o ensino dos estudantes de veterinária na sociedade ocidental será progressivamente reestruturado através dos preceitos do One Health. Na verdade, muitas escolas argumentam que o relatório NAVMEC está apenas refletindo as grandes mudanças que já fizeram nos seus currículos nos últimos anos, mudanças que incluem a conservação e a saúde da vida selvagem, entre outras. Vários oferecem cursos combinados em medicina veterinária e saúde pública em apoio ao One Health. Os estudantes de veterinária compreendem e apoiam a One Health e é através deles que o recente ressurgimento da One Health terá o seu maior impacto e longevidade.
CONCLUSÕES
Em 2000, num livro com o mesmo título, MALCOLM GLADWELL descreve o “ponto de viragem” como aquele momento mágico em que uma ideia, tendência ou comportamento social ultrapassa um limiar, inclina-se e espalha-se como um incêndio (GLADWELL 2000). Qualquer pessoa que analise o impacto do renascimento do One Health na profissão veterinária concluirá rapidamente que já ultrapassou o ponto de viragem. One Health ganhou ampla aceitação na medida em que é aceito como um conceito central que orienta as atividades diárias dos veterinários na força de trabalho e na formação de estudantes de veterinária em todo o mundo.
A história da profissão veterinária está intrinsecamente ligada aos preceitos da One Health. Embora exista a preocupação de que a profissão se tenha recentemente afastado das suas raízes históricas através do seu foco na especialização, a bússola foi reiniciada e a One Health será mais uma vez a força motriz e a razão de ser da profissão.
Fonte: “The historical present and future role of veterinarians in One Health”, publicado na PubMed, 2012
* Samantha E.J. Gibbs (author) – U.S. Fish and Wildlife Service, autor
** Paul Gibbs – University of Florida – EEUU , autor
*** Edino Camoleze – med vet mil – Cel EB, MS Tecnologia de Alimentos. Membro Titular da Academia Brasileira de Medicina Veterinária – ABRAMVET, tradutor